https://metapractice.livejournal.com/610767.html

---

Lancet 1998; 351: 1722-25

---

Центр исследований альтернативной медицины, Beth Israel

---

Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, Boston,

---

Massachusetts 02215, USA (T J Kaptchuk OMD)

---

Мощное плацебо: темная сторона рандомизированного контролируемого исследования

---

Плацебо претерпело драматическую метаморфозу в годы после Второй мировой войны по мере развития двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования (РКИ). До 1945 г. плацебо было "морально" полезным, но безобидным инструментом управления, не имеющим лечебных или симптоматических последствий. К тому времени, когда двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование приобрело форму и начало утверждаться, примерно в 1955 г., плацебо было наделено мощными терапевтическими эффектами, а его этичность в клинической практике была поставлена под сомнение.

---

За 10 лет плацебо превратилось из "скромной побрякушки" в объект, обладающий оккультными свойствами и способный имитировать сильнодействующие лекарственные препараты. Возможно, попытки привнести точность науки в оценку эффективности с помощью РКИ несут в себе путаницу и мрак.

---

Плацебо до проведения РКИ

---

Когда до Второй мировой войны господствовала патерналистская этика, информированное согласие

---

не было стандартом медицинской помощи.1 Врачи, как правило, спокойно относились к доброжелательному обману, и "многоцветный ассортимент сахарных таблеток" регулярно проглатывался пациентами.2,3

---

В 1903 г. Ричард Кэбот (1868-1939), выдающийся профессор Гарвардской медицинской школы, описал убедительность плацебо. Его "воспитывали, как, полагаю, и всех врачей, на использовании плацебо, хлебных пилюль, воды подкожно и других средств... . . Частота использования таких методов сильно варьируется, я полагаю, у отдельных практикующих врачей, но я сомневаюсь, что в этом зале есть врач, который не использовал их и использовал довольно часто... Я обычно давал их по бушелям".4 Замечания Кэбота находят подтверждение во многих других наблюдениях за медицинской практикой. Например, в 1807 г. Томас Джефферсон (1743-1826), описывая так называемое "благочестивое мошенничество", отметил, что "один из самых успешных врачей, которых я когда-либо знал, уверял меня, что он использовал больше хлебных пилюль, капель подкрашенной воды и порошка из золы гикори, чем всех остальных лекарств, вместе взятых "5. Как ни странно (по крайней мере, с современной точки зрения), считалось, что хлебная таблетка не имеет никаких последствий, кроме душевного спокойствия пациентов (особенно невежественных и жалующихся). В медицинском словаре, изданном в 1785 г., плацебо описывалось как "рассчитанное на развлечение в течение некоторого времени, а не для каких-либо других целей"; в словаре 1811 г. - как "даваемое скорее для удовольствия, чем для пользы пациента"; и вплоть до 1950-х гг. медицинские словари повторяли это определение неактивного и невинного средства управления.6 Основные возражения против сложившегося мнения можно найти в немногочисленных сочувственных обсуждениях таких неортодоксальных практик, как гипноз, где признавалась сила воображения.7

---

Если плацебо и имело "медицинское" значение, то только как случайный диагностический инструмент, позволяющий отделить воображаемые "психологические" симптомы от реальных проблем.8 В 1945 г. во влиятельной статье говорилось, что плацебо я в л я е т с я ценным средством, "сглаживающим путь пациента", которое "не может навредить и может успокоить" пациентов, особенно " невежественных... разочарованных и недовольных... безнадежных [и] неизлечимых больных".9 Статья 1954 г. в журнале Lancet под названием " The Humble Humbug" стала лебединой песней этого старомодного понимания плацебо: "средство, укрепляющее уверенность пациента в его выздоровлении, когда диагноз не вызывает сомнений и более эффективное лечение невозможно; что некоторым неумным или неадекватным пациентам жизнь облегчает бутылочка лекарства, утешающая их самолюбие; что отказать в плацебо умирающему неизлечимому пациенту может быть просто жестоко; и что отказ от юмора пожилого " хронического", воспитанного на бутылочке, вряд ли находится в рамках возможного".10

---

РКИ Эффект плацебо

---

В 1955 г. современная биомедицинская концепция плацебо впервые окончательно оформилась после публикации статьи Генри Бичера (1904-1976) "Мощное плацебо" в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA)11 ...

---

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(97)10111-8/fulltext

---

https://metapractice.livejournal.com/572732.html

---

ПОНИМАНИЕ ‘ЧАСТЕЙ’ И ИХ ОБРАБОТКА С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ СТРУКТУРНОЙ ДИССОЦИАЦИИ.

---

https://www.emdrgateway.com/news/2022/10/14/5jp5h4bmhw1ivas04dhcghn92yjebk

---

Введение

---

Диссоциация - это процесс эмоционального дистанцирования, часто испытываемый людьми, переживающими травматический опыт. Его также часто испытывают клиенты во время абреакции на травму. Это отличается от диссоциативных расстройств, гораздо более серьезного состояния, характеризующегося расщеплением личности на части - структурной диссоциацией. На emdrgateway есть несколько видеороликов, в которых рассматриваются проблемы клиентов, связанные со структурной диссоциацией, которые вы, возможно, захотите посмотреть: видеоролики 001, 002, 003, 005 и 078 (часть 1.3).

---

Далее следует изложение теории структурной диссоциации, описанной в “Преследуемом я”, классическом тексте на эту тему (1). Тем, у кого есть время, мы рекомендуем прочитать полный текст – объемом около 400 страниц, - если это возможно. Для тех, кто в настоящее время не в состоянии этого сделать, наша цель - познакомить вас с основными идеями теории и побудить вас глубже погрузиться в этот важный предмет. В этом отчете мы в основном придерживались терминологии, используемой в “преследуемом Я”.

---

---

Диссоциация - стратегия выживания

---

Столкнувшись с жестоким обращением и безнадзорностью, детям необходимо найти какой-то способ психологического выживания. Дети, подвергшиеся насилию, используют способность мозга разделяться на части. Может существовать ‘хороший ребенок’, который изо всех сил справляется с нормальной жизнью и который ‘отрекается’ от "плохого ребенка’, с которым произошло жестокое обращение и пренебрежение, как ‘не я’.

---

Модель структурной диссоциации личности предполагает расщепление как адаптивную реакцию на требования травмирующей среды. Более того, предполагается, что этот ответ основан на разделении левого полушария мозга на правое полушарие, которое поддерживает "отречение" от "не я" или частей, связанных с травмой, и поддерживает способность функционировать, не осознавая, что травмирован. Это фобическое избегание между частями является ключевой характеристикой структурной диссоциации, и нечувствительность к этому со стороны терапевтов, стремящихся вылечить травму, может быть причиной того, что пациенты не возвращаются к терапии.

---

Расщепление вызывает развитие частей, движимых защитными механизмами животных, которые имеют решающее значение для выживания. Части, связанные с травмой, активируемые обычными жизненными стимулами и управляемые неявными реакциями на травму, могут ощущать угрозу и автоматически участвовать в защитном поведении, таком как борьба, бегство, замирание, подчинение и крик о помощи, даже когда угроза опасности давно миновала.

---

Выживание, но за определенную цену!

---

Хотя это ценная стратегия выживания, за нее также приходится платить. Чтобы сохранить отвергнутую часть ‘в стороне’ еще долгое время после того, как произошли травмирующие события, люди должны полагаться на диссоциацию, отрицание и / или ненависть к себе для обеспечения разъединения. В конце концов, они пережили травму, отрекшись от наиболее уязвимых и причиняющих боль частей самих себя.

---

Хотя термин ‘части личности’ является противоречивой концепцией в мире психического здоровья, мы продолжим использовать его в видеороликах, которые вы увидите. Есть три причины для этого: во-первых, использование термина указывают на то есть весь человек, с которым мы работаем как терапевты. Во-вторых, этот термин широко используется – кто только не говорил что-то вроде: “Часть меня хочет мороженого, а часть меня говорит ”нет", не сегодня". Таким образом, клиенты легко понимают это, по крайней мере, в западной культуре. В-третьих, есть доказательства того, что мозг развивает нейронные сети, состоящие из последовательно взаимодействующих нейронных путей, и что эти нейронные системы могут кодировать сложные системы черт или систем, которые представляют аспекты наших личностей или способов существования. Другими словами, ‘часть’ может быть представлена одной из этих сетей как физическая реальность в мозге взрослого.

---

Такие нейронные системы могут быть сложными с субъективным чувством идентичности или могут представлять собой гораздо более простой набор черт, связанных с различными ролями, которые играет индивид. Это согласуется с тем, что испытало большинство из нас, работающих с частями. Некоторые части обладают определенным чувством идентичности и довольно развиты в своей способности к общению, в то время как другие обладают гораздо меньшей способностью.

---